અપીલ નું.૩૬૭/૨૦૧૭
ડવગત	ડદવસ	માસ	વર્ન
ક ે સ દાખલ તારીખ	૧૨	૦૪	૨૦૧૭
ક ે સ ફે સલ તારીખ	૨૨	૦૯	૨૦૨૩
ક ે સ ડનકાલના ડદવસો	૧૦	૦૫	૦૬

્ᕇાહક તકરાર નિવારણ કનિશિ, ગજુ રાત રા્ᕋ, અિદાવાદ.

કોર્ટ િં.૪ અપીલ િં.૩૬૭/૨૦૧૭ એપેલેન્ટ - ૧. લાઈફ ઈન્્યોરન્સ કોપોરશે ન ઓફ ઈન્ડીયા

વડોદરા ડડવીઝન ઓડફસ

૨. લાઈફ ઈન્્યોરન્સ કોપોરશે ન ઓફ ઈન્ડીયા

વે્ટનન ઝોનલ ઓડફસ, મબ ું ઈ, બુંનેની ઓડફસ જીવન્ᕚકાશ ડબલડીગું માું

ડરલીફ રોડ, અમદાવાદ-૩૮૦ ૦૦૧ નવરૂ્ᕍ ડર્પોન્ડન્ટ - ડનલમ જીલેડસુંગ વા/ઓ ડસહાગ જીલેસીગું દેસરાજ એ/૬૦, ડસ્ᕍાર્ ન પાકન સોસાયટી, વૈક ુંઠ-૨ પાસ,ે

વી.આઈ.પી.રોડ, વડોદરા

કોરમ - ્શી આર.એન.મહેતા, ડ્ᕚસાઈડીગું મેમ્બર્શી

સ ્શી પી.આર.શાહ, મેમ્બર્શી

એડવોકેટ્સ - એપેલેન્ટ તરફે- ડવ. વકીલ ્શી.એસ.આર.શેલત રી્પોન્ડન્ટ તરફે- ડવ.વકીલ ્શી.જ.ેપી.ભ્ટ હુકિ – ્ᕦી આર.એિ.િહેતા, નિસાઈડીગં િમ્ે બર્ᕦી િારફત ે

૧. ડવધ્વાન વડોદરા ડજલલા ્ᕇાહક તકરાર ડનવારણ કડમશન ્ᕛારા ્ᕇાહક ફરીયાદ નું.૩૩૮/૨૦૧૪ ના કામે તા.૨૦/૧૦/૨૦૧૬ ના રોજ કરવામાું આવેલ હ કમર્ી નારાજ ર્ઈને અ્ᕔેના ડવવાદીએ આ અપીલ ્ᕇાહક સર ્ષા અડિડનયમ-૧૯૮૬ ની જોગવાઈ કલમ-૧૫ હેઠળ રજ કરલે છે. ડવવાદીન ું કહેવ છે કે, ડજલલા કડમશને ચ કાદો આપતી વખતે કરારના કાયદાની જોગવાઈને ધ્યાને લીિી નર્ી તર્ા એ હકીકતની નોિું લેવામાું ગુંભીર ભ લ કરલે છે કે, વીમાનો કરાર એ સુંપ ણન ડવ્ષાસનો કરાર છે. ડવવાદીની એવી પણ રજ આત છે કે, વીમાું કુંપનીએ જોખમ ડ્વકારતી વખતે વીમાુંન ું ડ્ᕚડમયમ ન્કી કરવા, સમય મયાનદા ન્કી કરવા તર્ા વીમેદારને મળવાપા્ᕔ ડ્કમ ન્કી કરવા માટે વીમેદારના શાડરડરક ્વા્્ય અુંગેની માડહતી મેળવવી અત્યુંત જરૂરી હતી. તર્ા હકીકતો ખોટી દશાનવવામાું આવે તો વીમાું કુંપનીને વીમાુંન ું જોખમ ડ્વકારવામાું ભ લ ર્વાની સુંભાવના રહે છે. તેઓન ું એમ પણ કહેવ છે કે, વીમેદાર દરખા્ત ભરતી વખત ે સુંપ ણન સત્ય માડહતી રજ કરવા ફરજબ્ᕍ છે તમે છતાું અ્ᕔેના વીમેદાર ે વીમાું કુંપની

સમ્ષ દરખા્ત કરતી વખતે પોતાની શાડરડરક ્વા્્યની માડહતીમાું મહત્વની હકીકતો છ પાવેલ છે. જ ેડજલલા કડમશન સમ્ષ ધ્યાનમાું લેવામાું આવી નર્ી છતાું તેવી ્ષડતઓ ડજલલા કડમશને નજર અુંદાજ કરીને હ કમ કરલે છે જર્ે ી તેવો હ કમ ટકવાપા્ᕔ નર્ી. ડજલલા કડમશન ે સયાડજરાવ હોડ્પટલ જ ે સરકારી હોડ્પટલ ગણાય છે જને ા ઈન્ડોર મેડડકલ કેસ પેપસનમાું દશાનવેલ હકીકતોન ું સાચ મ લયાુંકન કરવામાું ગુંભીર ભલ કરલે છે. અન ે તેમ કરવાર્ી વીમાું કુંપનીએ વીમદે ારને કીડનીનો ગુંભીર રોગ હતો જ ે બાબતની માડહતી દરખા્તમાું છ પાવેલ છે તે સમજી શ્િા ન હતા. ડજલલા કડમશને એમ માનવામાું ગુંભીર ભ લ કરલે છે કે, વીમદે ારન ું મૃત્ય અક્માતે પડી જવાર્ી ર્યેલી ઈજાઓન ું પડરણામ છે. ડજલલા કડમશને એમ પણ માનવામાું ગુંભીર ભલ કરલે છે કે, રજ ર્યેલ હોડ્પટલના ઈન્ડોર કેસ પેપસન એ મા્ᕔ મગજની સારવાર માટેના કાગળો છે અને વીમેદારન ે કીડનીને લગતી કોઈ સારવાર આપવામાું આવલે નર્ી. ડજલલા કડમશને ઈન્્યોરન્સ એક્ટની કલમ-૪૫ ની જોગવાઈનો સદુંતર અનાદર કરલે છે. અન ે તેમ કરીને કાયદાર્ી ડવરૂ્ᕍ રીતે અ્ᕔેનો હ કમ કરી વીમાું કુંપનીની ખોટી રીતે જવાબદારી ઠરાવેલ છે. તેર્ી આવી ફડરયાદ ટકવાપા્ᕔ નર્ી જર્ે ી અપીલ રદ કરી

ફડરયાદ રદ કરવી જોઈએ.

૨. ઉભય પ્ષકારોને ડજલલા કડમશન સમ્ષ જ ે રીત ે સુંબોિવામાું આવેલ છે. ત ે જ રીત ે

અહી ુંસુંબોિવામાું આવશે.

૩. ફડરયાદીની ફડરયાદ હકીકત એવી છે કે, અ્ᕔેના ફડરયાદી વીમેદાર સીહાગ જીલેસીગું

દેસરાજ ના પ્ᕌી છે. અને વીમેદાર ે તા.૦૬/૧૨/૨૦૧૨ ના રોજ રૂ.૧,૫૦,૦૦૦/- ની પોલીસી તા.૦૧/૧૨/૨૦૧૨ ના રોજ રૂ.૧,૦૦,૦૦૦/- ની પોલીસી તર્ા તા.૦૩/૧૨/૨૦૧૨ ના રોજ રૂ.૧,૮૭,૫૦૦/- ની એમ ક લ ્ᕔણ પોલીસી લીિેલ હતી. ફડરયાદીના પડત તા.૦૧/૧૨/૨૦૧૩ ના રોજ અવશાન પામેલ જર્ે ી ફડરયાદીએ તેમના મૃત્ય બાદ મળવાપા્ᕔ વીમાુંની રકમ મેળવવા વીમાું કુંપનીમાું દાવો રજ કરલે ો. તા.૩૧/૦૩/૨૦૧૪ ના રોજ સામાવાળા વીમાું કુંપનીએ ફડરયાદીના પડતએ પોલીસી લીિી તે અગાઉ કીડનીના રોગર્ી ડપડાતા હોવાની વાત છ પાવેલ હોવાના કારણસર નામજું ર કરલે ો. જર્ે ી નારાજ ર્ઈ ફડરયાદી ડજલલા કડમશન સમ્ષ કૂલ રૂ.૪,૩૭,૫૦૦/- ની રકમ બોનસ, વ્યાજ સડહત મળે વવા માટે ફડરયાદ રજ કરલે ી.

૪. ડજલલા કડમશન સમ્ષ ફડરયાદ રજ ર્તા ફડરયાદ દાખલ કરી સામાવાળાને (અ્ᕔેના

ડવવાદીને) નોટીસ મોકલવામાું આવેલી જને ા જવાબમાું વીમાું કુંપનીએ એ હકીકતનો ડ્વકાર કરલે કે, ફડરયાદણના પડતએ વીમાું કુંપની પાસેર્ી પોલીસી મેળવલે ત ે ડ્વકૃત છે પરુંત વીમાું કુંપનીએ એવી ્પ્િતા કરી છે કે, ફડરયાદના પડત પોલીસી લેતી વખત ે વ્યડિગત ડનવેદનની અુંદર પ છવામાું આવેલ ્ᕚ્ᕞના સાચા જવાબ રજ ન કરલે ા અન ે પોતાની શાડરડરક તુંદ ર્તીની સત્ય હકીકત છ પાવેલી જર્ે ી વીમાું કુંપનીએ ક્લેઈમ નામજું ર કરલે ો. વીમાું કુંપનીએ એમ પણ જણાવેલ હત કે, ફડરયાદણના પડતએ દરખા્ત ભરતા અગાઉ કીડનીન ું ટરાન્સપ્લાન

Click Here to Read the rest of this document